多发伤的救治体会及并发症的预防

来源:郑州仁济医院    时间:2013-08-14

郑州仁济医院急诊科   冯太山

 

    随着经济社会的飞速发展,高速公路、高层建筑物的涌现以及机动车辆的普及使得高能量创伤增多,与以往相比,单纯伤比例下降,而多发伤、复合伤、尤其是严重的多发伤比例显著增加。而严重多发伤又是急诊创伤中的危重症,因其发病急、病情复杂、变化多,在诊断上容易误诊或漏诊,能否做出正确的诊断,及时进行救治关系到患者的安危与预后,若处理不及时或处理不当可危及患者生命,所以急诊的抢救至关重要,本文就多发伤病人救治措施及经验总结如下。

 

    1 临床资料

 

    1.1 一般资料 本组患者共76例,其中男48例,女28例;年龄11~65岁。致伤原因:车祸伤46例,高处坠落伤18例,挤压伤4例,斗殴伤8例;开放性损伤36例,闭合性损伤40例;伤及部位器官达2处者48例,3处伤者20例,4处伤者8例。创伤评分:轻度损伤(9~10分)31例,中度严重损伤(5~8分)39例,重度(<5分)16例。

 

    1.2 结果 本组76例中抢救成功67例,成功 88%;死亡9例,死亡 12%。

 

    2 多发伤的救治体会及并发症预防

 

    2.1 快速评估病人的伤情 多发性创伤是一种变化迅速,伤情复杂的动态损伤。当到达事故现场时,医生首先应简单询问病史,并迅速对病员的伤情作出初步的判断,同时记录各项生命体征,严重者致心跳呼吸骤停,应立即就地进行心肺复苏抢救,伤势较轻者可做一般处理。

 

    2.2 保持呼吸道通畅 严重多发性创伤较常见的并发症是创伤性休克,而在休克复苏同时要充分给氧,给氧首先要保证呼吸道通畅。对合并颅脑损伤、胸部外伤患者因血液、痰液、舌后坠等阻塞气道导致呼吸困难,甚至窒息,应立即清除口腔分泌物、血液痰液、口腔内呕吐物,必要时行气管插管或气管切开;对舌后坠病人用舌钳适当拉出,以保证呼吸道通畅;用呼吸机辅助呼吸,潮气量维持8~21ml/kg,吸入40%混合氧,吸/呼为1:1.5。

 

    2.3 迅速建立静脉通道,输液快速扩容 多发伤所致的休克主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍,常规要建立2条或2条以上静脉通道,静脉留置或深静脉置管。晶体液、林格氏液、平衡盐溶液,据病情加用胶体液如低分子右旋糖酐晶体与胶体比例一般为2∶1或3∶1,以期在较短的时间内提高血液灌注,增加胶体渗透压,从而提高并稳定血压。扩容是创伤性休克的首要条件,但又要避免加重脑水肿。静脉补液时,可采用上肢静脉或颈静脉穿刺, 如腹腔内出血时。尽量不采用下肢静脉补液,因液体易从破裂血管进入腹腔,对抢救不利。

 

    2.4 严密观察病情变化 多发伤因创伤部位多,伤情严重,尤其是胸腹部闭合性比穿透伤的伤情严重复杂。从接诊开始,对病人的病史、伤情、检查结果、抢救护理措施、心电监护数值变化,尿量以及液体的出入量,还有面色、神志、瞳孔、末梢循环情况等,要做到心中有数,并且通过细致的观察,及时发现病情变化。

 

    2.5 放心护送 严重多发伤患者应迅速转送至医院。做好与接诊大夫的交接班,不能因交接不清而延误病情,如上止血带的患者,除了该肢体有明显标志及注明上止血带具体时间外,仍需与接诊大夫严格交接班,以免止血带使用时间过长,引起肢体坏死。

 

    2.6 具备良好的心理素质和扎实的理论知识 严重多发性创伤一般特点为发病急、病情复杂、变化多等,如稍延误就可危及病人的生命。这就要求急诊医护人员抢救病人时做到忙而不乱,急而不慌,准确无误地实施各项技术操作和具备敏锐的观察能力。这样我们不仅要有系统的理论知识和各专科的急救技能,还要有良好的心理素质、应急能力和职业道德,才能为抢救患者赢得宝贵时间,提高抢救效 。

 

    2.7 多发伤并发症的预防 由于多发伤的病情复杂易并发多器官功能衰竭、休克,死亡 高,所以多发伤并发症的预防尤其重要。(1)多器官功能衰竭早期常常被严重的颅脑损伤掩盖而忽视,待出现症状病情已难以逆转,因此,早期治疗对颅脑损伤抢救的成功 具有重要意义。重度颅脑损伤合并多器官功能衰竭出现时,首先要积极处理脑损伤,有效的脑功能复苏、脱水、降低颅内压、止血、能量合剂、激素等合理的使用,能尽快减轻脑肿胀。促进脑功能的恢复是防治多器官功能衰竭的重要措施。(2)创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关,急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断。对重危伤员初诊时,切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等,这对决定采取急救措施,可以提供十分重要的依据。

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