1、心理护理

    臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛,使患者恐惧、焦虑、烦躁不安。同时由于临床症状改善缓慢或不明显,肢体功能出现障碍或丧失,自理能力下降,形象受损,使患者出现痛苦、焦虑以及自卑心理,我们应为患者提供心理支持,减轻患者心理压力,尽可能解决实际困难,耐心解释,介绍神经损伤的修正机制,用注意力转移、意念分离等方法,淡化疼痛,缓解焦虑，增强康复的信心,使患者看到希望,主动配合治疗。

    2、物理治疗

    对臂丛神经损伤的患者可以采用物理治疗，促进神经损伤的修正及防止肌肉萎缩。包括电刺激、红外线、超短波等方法。电刺激治疗可长期进行,直至患肢功能恢复。其主要作用是延缓神经变性和肌肉萎缩,改善肌肉的血液循环和营养,促进神经再生。另外配合红外线、超短波等治疗。电刺激治疗每天进行两次，每次为30 min，采用频 为20Hz的低频脉冲电刺激。红外线和超短波治疗每天一次，每次为20 min。

    3、运动治疗及康复训练

    对于开放性臂丛神经损伤修正术后的患者，根据手术方式不同,采取不同的功能练习方法。一般来说，术后3天开始给伤口水平以下肌肉进行按摩,3～5次/d,10 min/次,并适当活动未固定的关节,以改善静脉、淋巴回流,减少肿胀。术后1周开始肌肉舒缩运动,并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动,每日数次,有助于改善失神经支配肌肉的血液循环,防止肌肉萎缩,预防关节僵直。术后4周当肌肉出现收缩时,练习上肢屈伸、提肩等运动,训练时注意活动幅度由小到大,次数由少到多,被动与主动相结合,后期可给予不同形状、不同质地的物品进行感觉功能训练和作业能力训练。同时可使用一些手部锻炼器械辅助练习,如橡皮筋弹指运动、分指板分指运动、掷橡皮球或保健圈等。逐渐练习一些精细动作,如系扣、分拣玻璃球等。对于闭合性臂丛神经损伤的患者，也要指导患者做主动、被动活动,以健侧肢体带动患肢活动,以促进神经再生。护士指导患者做健侧肢体的夹持、伸展、抬臂抬腕动作,较好配合器械锻炼。每天训练3～4遍,每遍400～500次。其目的是通过肢体活动兴奋下运动神经元,促进神经生长,使动力神经桥接移位支配的肌肉功能恢复。被动活动和向心性按摩:除肩关节,护士为患者的患肢各关节做全方位被动活动,同时做向心性按摩,预防肌肉萎缩和关节僵硬,为神经恢复后的功能康复创造条件。   

臂丛神经损伤术后护理的注意事项

    4、基础护理

    再损伤臂丛神经损伤后,可引起支配区域皮肤营养性改变及患肢感觉功能障碍,极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤,且不易愈合。为此协助患者经常用温水擦洗患肢,恢复皮肤温度,避免日常活动过度引起区域性炎性反应,可经常行向心性涂油按摩和未固定关节的被动活动,以促进血液循环,增加关节活动度,提高肌肉张力,同时置肢体于功能位,防止肩关节脱位和畸形的发生,为术后恢复打下良好的基础，平时我们要帮助患者做他们不易做到的事。   

    5、神经营养药物应用 

    目前神经营养药物比较多,像我们科室常用的甲钴胺，鼠神经因子等，臂丛神经损伤后,细致科学的康复护理不仅能延缓肌肉萎缩,防止关节僵直,还能有效地刺激移位神经的再生,加快神经生长速度,有利于患肢功能的恢复。臂丛神经损伤的康复护理是一个长期、系统的过程,针对患者不同损伤方式及不同手术方式选用不同的理疗康复方法,帮助患者掌握必要的康复知识,达到了认同效果,使得康复工作更加具有针对性和专业性。（外一科 刘翠霞）

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