臂丛根性损伤的类型(脊髓的后面观)

　　左侧，节前、节后损伤的类型及其预后。右侧，不同损伤的脊髓造影表现。

　　1：正常神经根。

　　2：后根神经节以远连续性损伤。所有轴突退变，轴突反射试验阴性，没有神经传导。如再生轴突能穿过神经内瘢痕，可能获得部分恢复。

　　3：同2，但神经已经断裂。由于神经内广泛损伤，不可能修复。2和3的损伤仅能在颈后三角探查时加以区分。

　　4：近期神经节前损伤。神经根已从脊髓拉出，由于鞘内渗出，脊髓造影表现为充盈缺损。后神经根节细胞体完整。而它们的中央连接部退变(尚无法证实);其周围轴突完整，这可经轴突反射试验或神经传导试验证实。

　　5：同4，但硬脊膜破裂处已经愈合，脊髓造影表现正常。

　　6：如果硬脊膜没有愈合，形成脑脊膜囊状影出，造影明显可见。这里的神经根有广泛的间质损伤，足以破坏后根神经细胞。轴突反射试验和神经传导试验结果均是阴性，提示神经节后损伤，而不是脑脊膜膨出的脊髓造影表现。

　　7：罕见的脊髓变形，源于节前神经根断裂

　　用脊髓副神经移植肩胛上神经和用桡神经束移植腋神经使其支配侧面、中间或三头肌的长头，可以用于重建肩关节的内收和外旋。

　　脊髓副神经和肩胛上神经邻近，可以做神经转位而不需神经移植。

　　臂丛神经修补重建后，需要12-18个月来判断神经再生的程度。如认为恢复不满意，应考虑外周重建。

　　如果肩胛胸壁关节有活动度，肩关节融合术是有益的，可以通过阻止肩关节非自主内旋来改善肘关节的屈曲。

　　肩关节应融合在外展20°~30°位，因为大多数患者很大程度上依赖上臂-躯干完成持握。

　　恢复肘关节屈曲功能的手术包括背阔肌、胸大肌、肱三头肌、胸锁乳突肌和屈肌一旋前肌群转位。

　　极少实施截肢术。如果患者认定无功能的上肢是个累赘，毫无用处，那么截肢并安装假肢或许有所帮助。绝不要为缓解疼痛而实施截肢术。

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