6例前臂毁损离断伤的急诊护理

 

郑州仁济医院：代  曼   徐新莉

 

    该论文在显微外科皮瓣修正和手外科新技术研讨会河南省骨折规范治疗新技术研讨会暨河南省第五次创伤第十次显微外科第十二次手外科学术会议    大会交流

 

    【摘要】目的：对6例前臂毁损离断伤的急诊护理进行探讨。方法：回顾性分析了前臂毁损离断伤患者的急诊处理措施，包括正确保存肢体、包扎止血、维持有效循环等环节。结果：前臂毁损离断伤的护理以急救护理、显微外科护理为重点。抗休克初期，保障静脉通道通畅是液体快速输入的前提。抗休克中后期，应根据血压变化、尿量多少等综合判断患者情况，进一步巩固抗休克治疗。结论：积极纠正休克、对离断的肢体伤采取正确有效的保存及包扎处理等急诊护理措施，有助于提高断离肢体的再植成功 。

 

    【关键词】前臂毁损；离断；急诊；护理

 

1、一般资料

 

    本组6例，男5例，女1例；年龄9～56岁，平均39岁；车祸伤2例，重物砸伤2例，机器绞伤2例；左前臂4例，右前臂2例；断肢离断时间：3小时以内3例，6小时以内2例，6小时以上1例；手术方式：“清创再植术”5例，“残端清创右下肢寄养术”1例；6例患者断端肢体组织均严重挫伤并污染较重。

 

2、护理

 

2.1  断肢后现场的护理

 

2.1.1  止血、包扎

 

    接诊患者后，患肢残端立即用清洁敷料止血包扎，选用止血带（止血带内衬辅料）止血，并记录使用时间，每小时放松止血带一次，放松时间为10—15分钟，以免止血带以下组织缺血时间过长造成组织坏死，放松时，用手指压迫住近心侧的动脉主干，以减少出血。

 

    离断的肢体用清洁毛巾或辅料包扎并与冰块放在一起（较佳温度：4℃），但不能直接与冰接触。室温下，断肢6小时后可能失去再植机会,本院接诊前臂毁损离断伤较长时间9小时。将断肢保存在4℃，这样断肢的存活较长可维持在24小时以上。2例断肢被卷入机器中，经119拆开机器后将肢体取出，被机器绞伤的断肢不可使用倒转的方法取肢体，以防肢体遭到再次损伤。

 

2.1.2  抗休克

 

    前臂毁损离断伤较严重的并发症为失血性休克。6例患者到达现场后均出现失血性休克。立即建立静脉通道，6例患者均使用静脉留置针，其中一条通道2例，两条通道4例，保证液体通道的畅通。液体入量应遵循“先快后慢、晶胶体并重”的原则，首先补够血液胶体渗透压和有效血容量，必要时应及时输血。抗休克治疗疗效的观察：连续动态监测患者生命体征变化。患者出现血压上升、意识清晰、心 减慢、侧肢末端皮肤温暖，尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效，此时继续维持适当速度、适当容量液体输入。

 

2.1.3   6例患者运送前均使用夹板固定伤肢，以避免转运时进一步损伤组织。

 

2.2  入院的护理

 

    病人入院后，为病人剪去创伤部位的衣服。通知手术室立即做好断肢再植准备。遵医嘱给予静脉采血、血标本送检、备血、留置导尿、通知放射科做好拍摄伤肢准备。注意伤员全身情况，根据病人的神志、脉搏、呼吸、血压等判断病人有无其他危及生命的合并损伤，以防漏诊。

 

2.3  急诊检查过程中的护理

 

    遵医嘱将伤肢与断肢一起做X线检查后，将断肢先送往手术室进行术前处理，患者再行辅助检查，在检查期间，护士应密切观察患者生命体征、意识及尿量的变化。

 

2.4  心理护理

 

    由于病人意外受伤，常伴有恐惧心理，主要表现为大汗、心慌、面色苍白、肌肉抖动等。护士应以积极的抢救（并注意区分恐惧与休克前期的鉴别），安慰病人，适当和病人交谈，分散其注意力，同时监测生命体征。

 

讨论

 

    前臂离断毁损伤类型多，护士在接诊的过程中，应及时准确判断病情，立即止血，正确的对断肢进行保存。通过熟练的技术操作，关切的语言，敏捷的动作，积极配合医生进行抢救。保证急诊绿色通道的畅通，为患者提供较佳的治疗时机。

 

参考文献

 

1、邵弘等    手外伤的急救及护理体会   中国上肢外科杂志   2011年6月 第十卷 第1.2期

 

2、丁国莉 肢体离断伤的急救与护理 中外健康文摘 2009年第13期

 

3、陈中伟等  显微外科（第二版）上海科学技术出版社

 

    作者单位：郑州仁济医院