54例皮瓣移植术后临床护理体会

 

                  郑州仁济医院：马书丽    徐新莉    谷君君

 

    该论文在显微外科皮瓣修正和手外科新技术研讨会河南省骨折规范治疗新技术研讨会暨河南省第五次创伤第十次显微外科第十二次手外科学术会议    大会交流

 

    【摘要】 目的  探讨显微外科皮瓣移植术后患者的临床护理措施。方法  对我院54例皮瓣移植术患者通过采取护理以及健康教育等积极有效的干预方式，如对患者心理、病房环境、疼痛、血管危象、饮食、体位摆放等因素的有效干预。结果  53例皮瓣成活，且修正后的患处功能及外形恢复良好。结论  在皮瓣移植术后护理中有效的干预方式，可使护理活动有被动变为主动，大大降低了术后并发症的发生，提高了移植皮瓣的成活 ，保证了护理质量。

 

    【关键词】皮瓣 血管危象 护理 

 

   皮瓣移植手术有效的治疗了皮缺损、骨外露、骨髓炎等组织缺损病症，并尽可能获取患处良好的形态和功能。术后的护理工作是决定手术成败的重要环节，一旦出现护理失误会造成严重后果，因此术后护理工作显得更为重要，同时也对护理工作提出了更高的要求。2012年元月至2012年7月，我院采用皮瓣移植手术治疗54例组织缺损的病人，通过术后的治疗及护理，效果认同。

 

1 、临床治疗

 

1.1   一般资料

 

    共54例，男43例、女11例。年龄均为青壮年。游离皮瓣13例，带蒂皮瓣41例。

 

 1.2   资料结果

 

    13例游离皮瓣中有4例发生静脉危象，护士及时发现问题，报告医生，并做出妥当的处理，严密观察，效果良好。41例带蒂皮瓣中有1例坏死，40例未出现任何情况，直至痊愈。

 

 2、术后护理

 

2.1   专科护理：

 

2.1.1   严密观察皮瓣血运循环情况：我院4例游离皮瓣发生静脉危象均在术后1-3天内，其中较先出现的问题均是皮瓣边缘缝线处较先出现暗红色斑点，分析原因是由于：1 敷料包扎过紧 2 皮下引流不畅 3 组织张力过高 4 积血压迫血管等因素引起，因此护士在观察时应特别注意观察皮瓣缝线处血运情况[1]。4例游离皮瓣静脉危象原因分析，敷料包扎过紧2例，皮下引流不畅2例，在护理观察中重点应放在术后天，严密观察敷料包扎情况，第二天重点观察皮下引流及积血情况。

 

2.1.2   皮瓣颜色与供瓣区皮肤比较：观察时注意区分光线、供皮区皮肤、消毒剂的影响。一般来说供皮区颜色较深，移植后与移植位皮色比较色较深。

 

2.1.3  动脉危象与静脉危象：如果移植组织皮肤颜色为青紫色，表示静脉回流障碍。皮肤变淡或苍白，可能动脉发生痉挛或栓塞，应及时报告医生解除痉挛或栓塞。我院13例游离皮瓣中有4例为静脉危象，发生几 为30.76%，临床护理人员对游离皮瓣72小时内应重点观察敷料包扎及皮下引流情况，掌握好观察护理要点。带蒂皮瓣坏死1例为术后第26小时，术后组织张力过高，敷料包扎过紧，护理人员在第12小时发现问题后未报告医生，第20小时发生紫色斑块，报告医生未给处理，造成坏死。带蒂皮瓣坏死原因分析：1包扎过紧致组织张力过高，发生青紫后未及时处理；2医护人员不重视带蒂皮瓣血运观护及处理；3专科理论基础薄弱4缺少职业道德精神及责任心。

 

2.1.4   血容量的观察：较大皮瓣移植后应注意观察患者的脉 、皮肤温度、尿量、末梢循环观察等，液体24小时维持，避免因夜间液体量摄入不足而发生痉挛。

 

2.1.5   局部出血情况的观察：术后如发现局部出血，应查明原因。出血量较多并出现循环障碍者应立即行手术探查，出血量不多时，可继续严密观察和保持通畅的引流，但不可压迫皮瓣止血。

 

2.1.6  止痛  疼痛可以使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈的收缩血管作用，可导致血管闭塞或血栓形成[2]，因此手术后的止痛至关重要。护理人员应准确评估患者疼痛的程度，正确掌握缓解疼痛的方法，对于疼痛明显，原因清楚的术后疼痛，应采取预防性、定时用药[3]。尽量消除引起疼痛的各种因素，如伤口敷料包扎过紧，患肢牵拉，蒂部扭曲，和不必要的移动，体位不适等。

 

2.2  一般护理

 

2.2.1  心理护理  患者因精神紧张可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，导致末梢血管收缩，使血液处于高凝状态，造成血管痉挛或血栓形成[4]。皮瓣移植术后卧床期间患者心情易烦躁、易激怒、情绪低落，此时我们应多于病人及家属进行有效沟通，并告知其不良情绪对手术及皮瓣血供的危害，使用音乐疗法让患者以平和的心态、乐观的精神积极配合治疗。

 

2.2.2   饮食护理  术后应多食高蛋白、高热量食物，如排骨汤、牛奶、鸡蛋。忌辛辣刺激食物，另外鼓励病人多饮水，多食新鲜的蔬菜、粗纤维食物，对长期卧床病人注意预防泌尿道感染、压疮、坠积性肺炎等并发症。

 

2.2.3   病房要求  病室温度应保持在23摄氏度到25摄氏度，湿度应保持在50%到60%。限制陪探视人员，防止发生交叉感染，宣教病人和家属，病室内严禁吸烟，因烟中的尼古丁等物质是血小板吸附剂，同时也容易损害血管内皮细胞，易造成血管栓塞与痉挛，所以应保持无烟环境。

 

2.2.4   抗感染治疗  感染是诱发迟发性血管危象的重要原因[5]。术后定期消毒病室，加强室内通风，保持床单位的清洁、干燥、舒适。根据细菌培养和药敏试验，使用抗感染药物。

 

2.3   体位选择  不同的皮瓣移植手术术后体位摆放不同，但总的原则不变。

 

2.3.1   保持蒂部顺畅无扭曲，受压，牵拉，不影响皮瓣的血供。

 

2.3.2   带蒂皮瓣做好固定工作，防止牵拉过度而至皮瓣分离。

 

2.3.3   有利于分泌物的引流。

 

2.3.4   术后6小时内按麻醉体位摆放。

 

2.3.5   一般情况下采用平卧位，抬高患肢10—20cm，有利于静脉和淋巴回流，保持供区、受区制动，严禁患肢侧侧卧。

 

2.4   异常皮瓣的处理

 

2.4.1   皮瓣水肿：抬高体位，皮瓣上出现淤血时可拆除部分缝线或用棉签由皮瓣远端向近心端按摩。

 

2.4.2   皮瓣血管痉挛：(1)维持有效的血容量。（2）加强保暖，裸露的部位可穿棉袖套，必要时使用电热毯。（3）患指有效制动，并使体位舒适。（4）护理人员在进行操作时保持动作轻柔，避免造成疼痛刺激。（5）使用解痉药物处置不理想后，应报告医生及时行手术探查，尽早重建血供。

 

3、讨论

 

    带蒂皮瓣血管危象的几 很小，我院发生了一例带蒂皮瓣坏死同医护人员责任心不强有关，加强职业道德培养及专科理论学习，是减少治疗护理过程中不良事件发生的重要因素。游离皮瓣出现血管危象较多，有一定的风险性，护士在72小时内应遵循护理常规要求严密观察。

 

    参考文献

 

[１]吕青，王爱兰，丁自海，皮瓣移植术后护理[J] .  现代创伤显微外科护理学，2011,265-267

 

[２]李蕾。52例游离皮瓣移植术后的护理[J] .中华现代临床护理学杂志.2006,1（7）：63-64

 

[３]秦玉梅.循证护理在断指再植血管危象护理中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：20-21。

 

[４]陈淑琴，赵崇梅，朱秀美，等.焦虑抑郁对再造手指发生血管危象的影响及干预[J].护理学杂志，2005，20（16）：69-71。

 

[５]黄湖桐，李敬矿，李庆瑜，等.吻合血管术后迟发性血管危象原因与对策[J] .中华显微外科杂志，2005,28（3）：213-215。 

 

    作者单位：郑州仁济医院