什么是鹅颈指畸形

    手指“鹅颈畸形”是指手指伸直活动时近侧指间关节过伸，手指的伸肌触与屈肌腿肌力平衡失调而引起的，近侧指间关节过伸和远侧指间关节屈曲为突出表现的一种综合畸形，有时伴有掌指关节伸直功能障碍或近侧指间关节屈曲功能障碍。

 

    造成鹅颈指畸形的原因

    造成鹅颈指畸形的原因很多,它可以是先天性的，亦可以是后天的因素，具体如下：

    1，鹅颈畸形一般都是肌腱损伤造成的，在手外伤中，关节的脱位、切割伤等多由骨间肌挛缩引起。

    2，在其他手部疾患中，如类风湿、骨性关节炎、脑瘫、麻痹性震颤或脑血管意外后等，使手内在肌的平衡失调，也可以引起手指鹅颈畸形的发生。

    3，医源性因素，如屈指浅肌健移位术后等。

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    鹅颈指的分类

    根据不同部位解剖结构，将其分为五个区，具体如下：

    Ⅰ区：末节指骨背侧基底部至中央腱抵止点之间。

    Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点（伸腱扩张部远端）。

    Ⅲ区：伸腱扩张部远侧缘至伸肌支持带远侧缘。

    Ⅳ区：伸肌支持带深面。

    Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸腱起始部。

    鹅颈指的症状

    1，拇指剧痛并出现肿胀畸形；

    2，患肢抓握捏活动明显受限；

    诊断依据

    术前先检查示指固有伸肌腱是否存在。即患手握拳，单独伸展现指，如能有力伸直则表示存在，在示指掌指关节背侧做一横切口，腱帽近侧可见两条伸肌腱，桡侧为指总伸肌腱而尺侧较深的一条为示指固有伸肌腱，遂加游离而切断。通过皮下于近端切口引出，于第4区格出口处拐弯与拇长伸肌腱平行，与拇长伸肌腱远段在适当张力下缝合。

 

    对于鹅颈指的治疗

    1，新鲜的伸指肌腱修正。伸指肌腱除Ⅳ区处有骨纤维管及滑膜鞘，其他部位均被腱周组织包裹而无腱鞘。因而，仅需作端端缝合。若伤在指背腱膜部分，除中央腱、侧腱需缝接，腱膜修正后用掌侧石膏夹固定于伸指、伸腕位置，术后粘连问题不如屈指肌腱重。

    2，伸肌腱损伤的治疗方法。由于手背皮肤薄，弹性大，其与伸肌腱间有一层疏松结缔组织，伸肌腱无腱鞘并有腱周组织，除伸肌支持带下外，伸指肌腱很少发生严重粘连。因此，只要局部条件许可，均应进行一期修正，效果良好。其手指部伸肌腱损伤的晚期修正方法较多，且有些疗效并不认同。因此，更应强调一期修正的重要性。

    3，手、腕及前臂伸肌腱损伤。新鲜损伤，均应尽可能行一期修正；损伤时间较短，肌腱无缺损者，二期仍可行直接缝合；如伤后时间较久或肌腱有缺损，不能直接缝合者，则可行肌腱移植或肌腱移位予以修正。腕背部的伸指肌腱位于腱滑膜鞘内，此处肌腱损伤修正时，为避免修正的肌腱与其粘连，肌腱缝合部较好不在腱鞘内或将腱鞘切开。

医生在线解读鹅颈指的治疗方法

    手术注意事项

    1，伸肌腱损伤后，只要损伤部位有足够皮肤覆盖，所有的伸肌腱断裂均应一期缝合。值得注意的是，Ⅳ区修正时应将纤维鞘管切除，以减少粘连机会。

    2，合并骨折的伸肌腱断裂亦可采用一期缝合。伸肌腱周围疏松，含富有弹性的腱旁组织，血液循环丰富，有利于肌腱的愈合。另一方面，手指背侧伸肌腱较薄，与关节囊和骨骼关系密切，皮肤下即为肌腱，尤其指伸肌腱的扩张部与手内肌紧密相连，功能上具有比较精密复杂的作用，故在修正肌腱或行腱移植时，必须精心细致。

    3，陈旧性损伤，近端肌腱回缩，在断裂处形成瘢痕，肌腱变为松弛。对功能影响不大者可不处理。如对功能影响大，需手术处理：在远侧指间关节背侧做S形切口，翻开皮瓣，可采用切断瘢痕连接处，重叠缝合，或以终腱1/2片状腱瓣逆行翻转缝合于末节指骨基底，或取掌长肌游离腱片移植。

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