并指需要治疗吗?如何治疗呢?并指的手术时机和手术方法都有哪些?

来源:郑州仁济医院    时间:2021-09-18

   并指的手术时机:那么并指需要治疗吗?如何治疗呢?有些家长会问两个手指并在一起,也不怎么影响孩子写字,可以不治疗吗?这是视情况而定的。如上所述,并指的表现多样,如表现很轻微,只是指蹼稍浅,不影响手指的功能和生长,可以不做手术。但大对数的并指是需要手术治疗的。我们可以观察一下自己的手,每个手指的长度是不一样的,长手指的生长是会受到并在一起的短手指的牵制的,如不早期纠正,长的手指会出现侧弯或屈曲畸形。拇指的功能非常重要,占手功能的50%,所以如果拇指与示指并指,那么手将丧失抓,握,捏等基本功能,所以要及早手术矫正。

  什么时候做手术比较合适呢?这也许是家长问的最多的问题之一。手术时间是随着对并指知识的不断更新而变化的。最初医生们普遍认为五岁左右做并指手术比较合适。后来,对儿童手功能发育的研究表明,儿童在24个月时手的抓握功能就已建立,所以目前广为认可的手术时间是半岁到两岁之间。对于拇指示指并指,环指小指并指需要早矫正,时间在6个月龄左右。对于有骨性连接的复杂并指,需要在影响手指正常发育以前矫正,这个时间是一岁之前。对于双侧都有并指的孩子,一两岁时可以同时进行双侧的矫正手术,但再大一点的孩子,一般一次只进行一侧的手术矫正。

  并指的手术方法:也许有家长认为并指手术很简单,不就是从中间劈开吗?其实不然,并指手术需要精细的术前设计和操作,有很多需要注意的事项,并指手术经历了漫长的历史进化,如今变得比较成熟。手术可以分成三部分:手指结构的分开,指蹼的重建和创面的修复。首先,手指的分开并不简单,有很多需要考虑的因素,其中最为重要的是保护手指的神经血管。因为并指的血管神经结构多有变异,有时两个手指共用一支血管,劈开时只能将血管留给其中的一个手指,而另一个手指只能靠其另一侧的血管提供血运,所以手指另一侧的血运是必须保留的,不能同时进行手术。手指的神经是支配感觉的,这一点对手指的功能十分重要,如术中发现两个手指的神经共干分叉点很高,则只能在显微镜下将神经劈开分配给两侧的手指,手术就会变得很复杂。成功的分开手指后,医生们需要重建缺失的指蹼结构。也许很少人仔细观察过正常指蹼的形态,从侧面看,指蹼是一个45度向手掌侧倾斜的斜坡,从手背侧看,它的形状像一个沙漏。指蹼的重建是决定手术成败的关键,也是防止并指复发的关键,它的重建多用局部皮瓣,设计方法多样,对术前设计要求较高。最后一步是关闭创面,家长们可能觉得奇怪,创面是哪里来的呢? 用卷尺测量一下便可知道,两个手指的周径之和是远远大于两个手指并在一起时的周径的,所以手指分开后手指侧面会留有创面。创面的覆盖多半是要靠皮片移植来修复的,但不能简简单单将两个手指一分为二,因为这样形成的创面创缘会是直的,会发生瘢痕挛缩,使手指发生屈曲畸形,所以一般会将手指间的皮肤设计成交互的三角瓣,来打断创面的直线性,这种设计很巧妙,需要术前仔细合理的设计。用于皮片移植的皮肤多来自患儿的腹部,因为此处比较隐蔽,皮肤松弛,可以提供较多的皮肤。家长一定心疼孩子为了做手又在身体的其他部位形成损伤,但这却是“补西墙”不得不付出的代价。如此一台精细的并指分指手术才算完成。但手术完成,治疗还没有结束。移植的皮片自身是没有血运的,需要靠创面基底提供营养成活,本身不是一种生理性的过程,成活的皮片的生长速度是赶不上手指健康皮肤生长的速度的,所以在孩子发育过程中可能手指会被皮片“拖后腿”导致屈曲畸形,需要再次手术。并指手术还有很多内容,以上只是简单并指手术的概述。如涉及到指甲和骨性连接,手术会变得更加复杂。

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