既要溶血通血还要凝血止血?
国内首例开颅与断臂再植同台手术创生命奇迹
29岁民工高空坠落头先着地，身受重伤命悬一线，必须同时进行开颅及断臂再植手术。可问题是：断臂再植手术需要活血通血，开颅手术需要凝血止血。如果在手术中止血凝血的话，断臂再植手术注定会失败，甚至会引发肾衰竭并发症等;可如果在手术中溶血通血的话，开颅手术会失败，严重的话还会导致伤者丧命!这是一个相互矛盾的医学难题!该怎么办呢?
民工坠落头部着地手臂断裂
“快点儿!快点儿!再快一点儿!把伤者以较快的速度送到医院。” 近日，一辆快速驶向郑州仁济医院的120急救车上，密切关注严重摔伤民工孙虎伤情的该院当班医生心急如焚。
来自通许县的29岁民工孙虎(化名)在干活时不慎被撞倒，从3米多高的卡车上摔了下来，一头撞在地上。伤者落地时头部被撞了一个大口子，右胳膊也被坠落的钢架部件砸断，只剩一点儿皮肉连着。
由于伤者重度颅脑损伤、右上肢离断伤，出现进行性意识障碍、自主呼吸困难等症状，情况危急。
被急救车送到郑州仁济医院后，该院医生对孙虎进行进一步检查发现，伤者颅骨骨折、颅内出血并有大量瘀血，必须尽快开颅清除淤血并止血。因为重度颅脑损伤具有起病急、病情重、变化快等特点，行业内一致认同的手术抢救“黄金时间”是危险发生后3小时内，且越早越好。郑州仁济医院副院长谢书强带领董其强、陈文钊、郭好学等组成的医生团队深知，及时在手术抢救“黄金时间”内手术，对处在生死边缘的伤者来说是生死攸关的大事。
在ICU观察
但是，孙虎入院时，右胳膊被砸断，只剩一点儿皮肉连着。大肢体离断的较佳再植时间是6~8小时内，如果不及时行再植手术，整个胳膊很快就会坏死。对年仅29岁的孙虎来说，较好的办法就是开颅和断臂再植手术同台进行。
但让郑州仁济医院医生团队忧心的是，如果马上对伤者做开颅手术，医生需要用凝血药收缩伤者血管以止血。但这对他的断臂再植却是个坏消息：因为断臂再植手术需要活血通血。如果使用凝血药收缩血管止血的话，断臂再植手术肯定会失败，甚至会引发肾衰竭并发症等。可要是先接好孙虎断臂的话，手术过程需要使用抗凝血、抗血管痉挛的药溶血通血;这对因颅脑大量出血昏迷的孙虎来说却是致命的威胁。
开颅与断臂再植同台手术化解危机
怎么办?在一个人身上既要溶血通血还要凝血止血，实在太冒险了。
怎么办?怎么办?时间紧迫，病情危急!此时的孙虎已经陷入深度昏迷状态，随时都有生命危险!
手术室内，参与会诊的谢书强、董其强、陈文钊、郭好学等医生陷入是保命还是两者兼顾的两难境地。就在场的医生而言，单独实施断臂再植手术不算难事，单独进行开颅手术也没有问题，可两台手术同期进行就太冒险了。身为孙虎主刀医生之一的董其强说：“较难的不是技术问题，而是选择问题，是采用截肢开颅保命这个比较稳妥的保守方案，还是选择风险较大但能保住伤者生命且能保住其断肢的同台手术呢?”另外，伤者家属也不在现场，即使只做开颅手术也无人签字，这本身就是一个很容易引起问题的难题。
而且，即使只做开颅手术，也会存在伤者昏迷不醒或者再次大出血的可能性;两台手术同期进行，做完后肢体活不了怎么办?出现肾衰竭并发症怎么办?这些问题无论对伤者本人还是对参与手术的医生都产生了很大的压力。
“对于一个家庭的顶梁柱、一个不到30岁的年轻人来说，我们都知道失去一只胳膊对他意味着什么，就算只有百分之一的希望，我们也愿意为之一搏!”回忆起当时的情况，谢书强说。
怀着对生命的敬畏，郑州仁济医院的医生团队决定迎难而上，立即为伤者实施开颅和断臂再植同台手术，在保证伤者生命放心的前提下，尽较大努力保住其肢体。
经过快速、严谨的术前讨论、预案制定、精心准备，开颅与断臂再植同台手术开始。郑州仁济医院的8名创伤显微外科医疗医生分成两个手术小组：A组由董其强、冯太山主刀，进行开颅手术;B组由谢书强主刀，根据开颅手术医生组的手术探查和病情研判，紧急对伤者离断的肢体进行精细的再植显微外科手术。
由于采用既不用活血药，也不用止血药的中性治疗，手术室里的气氛显得异常紧张，大家小心翼翼地配合，严密监视伤者生命体征变化，确保两台相互矛盾的手术同时顺利进行。
凭借郑州仁济医院医生精准的手术操作，一个多小时后，组成功地完成了伤者颅内淤血的清除，清楚淤血50多毫升;但离断肢体再植手术进展不太顺利，因创面挫伤严重且常规的活血药物无法使用，6个多小时的再植手术后，伤者手臂远端仍摸不到丝毫脉搏，随后采取的热敷、按摩等物理疗法起到不小的作用，很快，伤者手臂脉搏有了隐约波动。
目前在病房观察，恢复良好
7小时后，手术成功结束。伤者在郑州仁济医院重症监护室经过七天七夜的监护治疗后，被转至普通病房，目前正在康复中。
据介绍，郑州仁济医院此次开展的开颅与断臂再植同台手术，截至目前国内还没有检索到类似报道。
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