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肌腱修复后很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连,轻则影响肌腱的滑动,重则使肌腱修复手术失败。据文献报道,肌腱断端缝合后,肌腱松解率为30%。缝合后有控制的进行早期活动,松解率为14-17%。游离肌腱移植的松解率为40%。北京积水潭医院肌腱修复术后松解情况为:有控制的早期活动松解率为15%,游离肌腱移植肌腱松解率为30%,屈趾肌腱断端缝合术后松解率为23%。
1.肌腱粘连的原因
(1)任何原因损伤肌腱,甚至肌腱上的针孔,也会发生粘连;
(2)肌腱缝合部位位于裸露的骨面或缺血性组织中容易发生粘连;
(3)肌腱缝合方法不当影响腱端血循环及愈合是粘连的重要原因;
(4)不注意无创操作,切口选择不当,肌腱暴露时间过长等也是形成粘连的重要因素。
2.肌腱粘连的预防
(1)合理的肌腱手术切口设计。应避免与肌腱的纵轴重叠或平行,以免其切口瘢痕与肌腱形成纵形粘连。切口垂直或斜形越过肌腱,切口与肌腱间只有点的接触,粘连机会减少且范围也可以明显减少。
(2)肌腱缝接部位应置于血循环良好的组织中,尽量避免与缺血性组织接触。如不能避免时,可适当切除部分鞘管或韧带,开拓肌腱通路,改善肌腱营养条件。肌腱瘢痕需彻底清除,必要时预先改善皮肤覆盖条件。
(3)肌腱手术遵守无创操作原则。腱端缝合要光滑,保护腱轴组织,术中保护肌腱的湿润。避免肌腱在空气中热光源下暴露过久,使肌腱表面干燥。
(4)肌腱修复术后避免发生血肿及感染。
(5)利用支具有控制地早期功能练习是减少肌腱粘连的有效措施。
(6)使用可吸收医用膜物理隔离或药物等措施尝试减少粘连。
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