目的：探讨重大事故群体伤病人的救援措施。
1、一般资料
2012年—2014年我院共参加重大事故群体伤救援4起，其中群械斗1起，交通事故3起。我院接诊20名伤员，头部伤7例，四肢伤7例，腰部伤1例，胸部上1例，腹部伤1例，多发伤3例。
2、院前救援
2.1快速反应
2.1.1我院调度在接到120指挥中心派诊后，出诊人员迅速穿上反光背心、戴头盔并携带对讲机。4起事故均在3分钟内启动车辆，其中反应时间较快11分钟到达现场，较慢18分钟到达现场.
2.1.2启动车后在较短的时间内问清患者的详细地址、患者人数、主要伤情及院前有效指导。
2.2迅速、准确地估计伤情及伤检分类
4起事故其中1起我院急救人员首到现场，其余3起到达现场均听从指挥组长指挥，负责病人转运。
2.2.1首到现场救援措施：控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记.巡视现场，了解伤病员情况，将现场伤病员救援信息（时间、地点、伤亡人数、伤情种类、受伤程度等）及增援要求上报调度指挥中心；并协同其它救援力量迅速使伤病员脱离危险区；在放心区域对成批伤病员实施检伤分类和现场医疗救护,较后一组离开现场。2.2.2病情评估
2.2.2.1通气状况：检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎，压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下颌角。如有呼吸：保持呼吸道通畅姿势 - 评估下一步。如无呼吸：检查有无呼吸道堵塞，如无呼吸道堵塞-死亡（黑牌）- 评估下一位病人， 如有呼吸道堵塞-做哈姆立克急救法。
2.2.2.2循环状况：无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间（甲床充盈）＞2秒 - 立即处理(控制出血、红牌)，可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间（甲床充盈）＜2秒-延迟处理 - 评估下一步2.2.2.3意识状况：不能听从简单指令 - 需立即处理(红牌)，能听从简单指令 - 延迟处理（黄牌）
2.3现场处理
保证呼吸道通畅经伤情评估后，立即就地对危重伤员进行紧急处理。迅速开放静脉通路，选择较大静脉穿刺，固定牢靠,保障液体快速而流畅地输入体内，如创伤大出血、各种休克等危重患者要建立两条以上的静脉留置通路。呼吸心搏骤停者，立即行心肺复苏术，配合医生进行气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、氧气吸入以及呼吸兴奋药的应用。本组资料中建立静脉通路10人，吸氧3人，止血包扎固定4人。
2.4准确的转送和途中监护
2.4.1对患者进行了现场初步急救处理后，应迅速将患者转送至医院进一步检查、治疗及手术等。在转送之前，要做好患者及其家属的解释工作，如根据患者的病情交待搬运患者时的注意事项及转运途中可能发生的危险情况或并发症，以尽可能取得患者及其家属的理解和支持。转送时要做到“轻、稳、快”保证患者的放心。
2.4.2途中要充分利用车上设备对患者实施生命支持监护，给氧或机械通气，保持气道通畅，心电监测，密切观察生命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清、复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空瓶，以便记录和再次核对，以避免出现用药差错。要严格执行院前急救护理无菌操作原则。并详细做好抢救记录。
2.5及时向院内反馈信息
院前人员要及时向院内汇报伤情、伤员数，特别是紧急伤员的情况和估计返院的估计时间，为院内提供可靠的信息，以便做好充分的急救准备。
3、院内救援
3.1报告
急诊科调度接到院前通知后，立即上报医政科、护理部、主管院长及总值班。立即建立院内急救小组，保证受伤人员到院后能够及时得到救治。
3.2具体救援方案
根据接诊人数调动医院救援小组，立即在急诊科集合准备接诊。统一指挥、分工明确。
3.2.1急诊科调度组负责通知各辅助科室、手术室以及住院部做好相应接诊准备。
3.2.2院内组负责在病人到达之前急救药品、物品的准备以及病历的建立。
3.2.3抢救组和院内支援组负责对病人进行再次评估，对危重病人立即进行有效的急救措施，必要时实行2人配合抢救。有手术指征的患者进行术前准备，全程陪同进行辅助检查，并将病人送至手术室与手术室人员进行交接。
3.2.4急诊科护士长负责登记、向120指挥中心和卫生局上报工作。
3.2.5院前组负责病人分流后急救物品、药品的补充、卫生的处理。
4、体会
4.1院前救援中存在的误区：急救距离、时间短，人手不够，来不及查体、做处理，更谈不上使用器械；危重的伤员院前处置没有实质性意义，不如快点送入医院做手术。
4.2院内救援领导重视，指挥得力
医院成立了救援梯队，以急诊科人员为主，各临床精英组成，全院人员手机保持24小时畅通各级人员得到通知后，能在时间内赶赴急诊科待命。
4.3总结经验，吸取教训
抢救结束后，及时组织参与救援人员召开分析总结会议、肯定成绩、查找薄弱环节，为下一次急救计划提供依据。（代 曼）
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