外三科 高俊芳

    肢体离断的再植成功，离不开精心细致的血管、神经吻合的技术，但断肢再植的成活不等于再植的成功，使再植成活的手指较大限度地恢复原有的各项功能，才是再植的较终目的，因此细心观察和护理是再植成功的重要环节之一。

    临床资料

    我科2013年对11例断指共11指在显微外科术后护理常规的基础上，行小切口放血治疗，借以维持再植指体的血液循环，解决血液回流障碍问题，取得认同的效果。现总结断指再植术后小切口放血护理要点：

    目  的： 总结断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断术后护理体会。

    关键词：断指再植  小切口放血  术后护理 

    方  法：

    1.观察：皮肤颜色是断肢再植术后的主要观察指标。指体有红润变紫红或暗红，指温下降，毛细血管缓慢，指腹张力明显增高，提示静脉回流不畅.此时需要护士及时通知医师，给予及时有效的处理。首先打开敷料，观察有无敷料包扎过紧，皮下引流不畅，积血压迫，血管组织肿胀造成的皮肤张力过大者可拆除部分缝线并抬高患肢，局部给予向心按摩指体。必要时行小切口放血，30分钟后不缓解给予手术探查.断肢再植要求护士勤观察、早发现、勤上报、早处理的原则。静脉危象常发生在24小时内，要求护士不仅有高度的责任心，还要有丰富的临床经验。

    2.临床表现：再植组织局部血供良好，则涌出鲜红色的血液，用肝素棉球边擦拭边流，提示血循环正常。动脉供血不足时切口渗血缓慢或可挤出少许血。静脉回流障碍时快速流出暗紫色血液，提示静脉危象早期。如果切开后流出一些暗紫色血液，量少，后又流出一些血浆样液，说明先发生了静脉危象后又发生了动脉危象。

    3.操作部位：放血小切口选择在指尖甲旁（非血管吻合侧，必要时双侧，可咨询手术医生了解吻合血管的位置），或拔除指甲予以甲床划痕.

    4.操作方法： 用针刺指端或用手指末节侧面做约0.3---0.5的小切口，深约1.5—2.5mm，操作时要严格无菌操作，动作轻柔。根据有无渗血，渗血量及颜色判断静脉回流情况。切不可任意扩大并加深切口。如放血时间每15min一次，间隔时间短，放血次数多，切口部位的周围组织损伤会稍重。时间一长，放血后会有少许血液缓慢流出，或无血液流出，此时需在其他位置重新切口.

    5.间隔时间及放血量：术后前3d，第1个24h放血尤为重要，一般为每15—30分钟放血1次，每次持续约5min，放血量一般控制在0.5ml/min或3滴/min；需要行小切口放血治疗的指体，一般都是比较严重的挤压伤，再植条件不理想，临床中放血时间要以远端指体张力、颜色、温度、毛细血管反应情况准，可视情况逐渐延长或缩短放血间隔时间。如果观察血运时单方面的出现张力高，颜色正常，此时可以放血减轻张力，放血后指体张力适中，

    6.小切口关闭时间：一般放血在5-7天，切口逐渐闭合，完全闭合前需观察1-2d。指体血液循环较好，皮温正常，张力适中，方可停止放血，闭合切口，且之后仍需密切观察患指血运情况，一旦出现异常须立即通知医生进行处理。（长期放血治疗同时需注意预防贫血、切6局部肝素抗凝方法：将无菌肝素棉球置于小切口上，即可减少小切口暴露时间，又可使小切口不易凝血。）

    7.断指再植术后的观察与护理：除注意指端血运护理外，发生血管危象时及早报告医生给予换药、小切口放血等对症处理，应注意患者心理安慰，告知患者病情、治疗方法及注意事项，加强患者术后心理疏导，避免因情绪紧张加重血管危象发生几 。

    结  果：

    小切口放血观察切口出血情况是一项既简单又明确的反映再植指血供的较可靠的指标。小切口放血的目的在于减轻再植指体的张力，其合理应用对缓解静脉危象有至关重要的作用。小切口放血护理质量的高低，直接关系到末节再植成活 的高低。

    2013年我科11例共11指断指再植术后发生静脉血管危象，经临床护理观察，及时反映，医生及时给予对症处理，小切口放血等治疗后，再植指体全部成活，患者及家属对医疗及护理工作给予了肯定。

    参考文献：1、 王海珍.指甲根部远处离断指再植的护理.现代护理，2002，8（2）:97. 

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