杨成辉 发表于《中外健康文摘》2011年3月第8卷第10期
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2011
【关键词】殷骨干骨折手法复位倒行逆式复位法
股骨干骨折可发生于任何年龄，为临床常见病，因其骨质坚实，皮质较厚，出猛烈打，砸。挤压外，也可因间接暴力．高处坠下或机器旁操作时被抡、甩、旋转、扭曲而致骨折，加之肌肉的伸缩牵拉或受伤后部正确的搬运，以及错误的整复方法等，可致骨茬向背，给手法复位造成困难，临床上多行手术切开复位。笔者从2008年至今，在临床实践中有倒行逆式复位法整复股骨干骨折背向移位者13例，效果认同，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
自2008年1月-2010年2月，共收治资料完整的股骨干骨折背向移位患者13例，其中男11例，女2例；均为问接暴力假旋转暴力所致，其中从高处坠下8例，交通事故3例，机器旁操作抡伤2例；年龄较大的44岁，较小的8岁，平均13．1岁，骨茬向背的旋转方向，顺时针方向旋转者9例，逆时针者4例；复位情况：达到解剖复位者6例，近解剖复位者4例，功能复位者3例·临床愈合时间较短28天，较长64天，平均36．5天。随访时间6个月至1年半，均功能恢复，无迟缓愈合及关节强直等现象。
1．2 发病机理
股骨是人体中较长的管状骨，骨干向前、外略呈弧形，中l／3处前弯较明显，此弧线有利于股四头肌发挥其仲膝作用。股骨上l／3和下l／3处皮质较薄，髓腔较宽，中l／3皮质较厚，髓腔较窄。在股骨干后面中央，有纵行的粗线，为大腿肌肉及肌间隔的附着处。有加强股骨干坚固性的作用。股骨干前面为股四头肌，后面由股二头肌、半腱肌、半膜肌，内面为内收肌群组成。在股骨干周围伸、屈肌群互相拮抗保持平衡，但没有足以与内收肌群相对抗的外展肌群。因此股骨骨折后常出现向前外成角畸形。股骨上l／3骨折，近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牵拉丽有屈曲、外展、外旋畸形。远段因受内收肌的牵拉而向上、向内、向后移位。股骨中l／3骨折时，断端除重叠畸形外无一定规律的移位．需视外力的作用而定，也可能远端因受内收肌的牵拉引起向外成角畸形。股骨下l／3骨折时，远端因受腓肠肌的牵拉向后屈曲。股动、静脉由腹股沟韧带下穿出以后在股管中，然后在内收肌管中下行与股骨干相距较远且有肌肉栩隔。当股动、静脉穿过内收大肌孔转至胭窝时，即是在股骨下l／3的后方，与股骨相距较近，当下l／3骨折断段向后移位时，较易损伤胭动、静脉。
1．3 体检
局部严重肿胀，大腿明显增粗，据估计，周经每增加lcm，相当于出血500ml左右。患侧大腿可扪及骨擦音及异常活动。严重移位的下l／3骨折，胭窝部若有巨大血肿，则是胭动静脉被刺伤的可能。出现小腿感觉障碍，足背胫后动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。因大多数骨折为强大暴力所致，因而要警惕合并多发性损伤及创伤性休克的出现。疼痛和出血是合并创伤性休克的原因。严重的挤压伤、粉碎骨折或多发骨折往往是脂肪栓塞综合征的原因。若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑的佝偻病所致，成人要考虑剑骨病的可能。
2 治疗方法
先作股骨髁上牵引，等重叠移位被控开后，根据临床表现及X-ray显示情况分析．顺时针旋转移位者，逆时针方向旋转复位；逆时针方向旋转移位者，顺时针方向复位，均采用倒行逆式复位法。如为顺时针旋转型，暴力作用于局啬l；造成骨折为A，远折端以近折端为中心，开始向外旋转为B，再由前外向后移动为C，由后向外旋转为D，其旋转顺序为A-B-C-D。形成骨茬向背。手法复位开始时，术者压骨折远端由内前向后为D(远折端在内侧)，由内后向外推挤为C(此时远折端可能被推至后侧)，再由后向外旋转为B，较后上压下托、内外推挤为A，复位成功，其复位顺序为D—C—B—A。
3 治疗结果
本组J3例患者经倒行逆式复位法整复后，达到解剖复位者6例，近解剖复位者4例，功能复位者3例。
4 讨论
4．1 股骨是人体较大较长的长管骨，其上段或下段骨折后，因受其周围的肌肉牵拉，其移位多有规律，而中段和中下段骨折后多因暴力作用方向而异，斜型或螺旋型骨折，或由其他原因使两骨折端反复重叠，形成背靠重叠背移畸形。通过牵引，使肌群之间重新建立平衡，重叠移位也得到矫正，为手法整复创造先决条件。
4．2 所谓倒行逆式复位法，即走过去在按原路退回来，暴力多来自外方、前方或后方，造成骨折，其骨茬旋转多由者三个方向形成向背，复位动作方向和顺序与形成时恰好相反。此外，在使用手法时，可根据顺时针或逆时针方向旋转时有无移动感，来判断旋转复位的途径，远端收暴力作用旋转后，损伤了旋转途中的软组织，例行逆式复位法按原路返回，路线颐，阻力小，容易矫正背向移位。使背靠背的骨茬变为面对面。
4．3 倒行逆式复位法的始终，牵引远端肢体的助手，对此法须熟知其用意．且心领神会，能及时恰当地提供远端肢体的前驱、内收、极度内旋及伸屈等动作配合，这也是此法成功的关键。
4．4 许多报道均提剑患肢过度生长问题，本组病例也出现此现象。目前有学者认为，过度生长与骨折类型和年龄有关，而与治疗方法无明显关系[1]。
参考文献
[1]邱火良，王华，李锋生．海南．海南医学院学报2004，10(2)
