侯建玺  谢昌平  谢书强  韩颖干  马运刚  宋振有  刘伟强  董其强

    发表于：临床医学   2008年第28卷第8期

    作者单位：河南省郑州仁济医院，郑州450000

    【摘要】 目的 总结小腿前部皮瓣修正足部创伤性软组织缺损的临床效果。方法 26例足部大面积创伤合并软组织缺损，6清创，采用小腿前部逆行皮瓣带蒂转移修正创面。结果 移植皮瓣25例全部成活，修正创面一期愈合，l例因血管变异皮支少而细．术后部分皮缘坏死行二期扩创缝合术后愈合。经术后3个月一3年内随访，皮瓣血运、外观均良好。结论小腿前部皮瓣皮质较好，血管来自胫前动脉及其伴行静脉，解剖位置恒定、血管口径较粗，修正足部耐磨，稳定性好，是修正足部大面积软组织缺损的理想皮瓣。

    【关键词】 外科皮辩；修正；足部

    足部外伤比较常见，外伤后皮肤坏死或皮肤缺损，肌腱、骨外露，感染经久不愈、窦道形成等给治疗带来一定阑难．自1994年3月至2006年10月我院采用小腿前部皮瓣带蒂倒置修正足部大面积软组织缺损26例，获得较为认同的治疗效果，报告如下：

    1，资料与方法

    1．1一般资料：本组患者共26例，男18例，女8例，年龄17—68岁，平均28岁。致伤原因：交通事故18例，压砸伤6例，其他伤2例。伤情：足远端外伤性缺损骨外露5例，外踝及足跟部分缺损8例，足背、底外侧部分缺损6例、单纯足背软组织缺损肌腱外露7例，其中12例合并创面感染骨髓炎。急诊皮瓣修正17例，亚急诊修正5例，择期修正4例，皮瓣切取面积较小：4cm x5 cm，较大：8 cm×18 cm。

    1．2手术方法：首先行6清创或扩创术，然后从胫骨前脊外侧2cm，腓骨小头平面下2—3 cm处，用超声多普勒探测胫前动脉位置以胫前动脉走行为轴线，按切取皮瓣的点、线、面、设计皮瓣切取范围及其形状，用龙胆紫标记。一般皮瓣比缘区创面放大2 cm左右，术中沿胫骨前肌和趾长伸肌之间分离解剖出胫前动脉及皮支。同时注意保护好伴行静脉及腓深神经，皮瓣全部解剖分离完毕后行近端血管主干阻m试验，用温盐水纱布湿敷皮瓣观察m运情况，血供良好后再行近端血管离断结扎皮瓣转移。隧道要宽畅，反转血管蒂部无张力，不能折叠或成锐角。必要时开放隧道。

    2 结果

    26例皮瓣25例全部成活．创面一期愈合，l例因血管变异、皮支少而细，术后部分皮缘坏死二期扩创缝合，经3个月—3年随访，皮瓣血运丰富，足底耐磨、稳定性好。

    3 讨论

    足是人体的主要负重部位，同时要承担穿鞋行走等功能，因此要求修正足部皮瓣有良好的耐磨、耐压，皮瓣的稳定性要好，没有“面团”感，皮瓣血运好，无发绀及怕冷，皮瓣不臃肿，不影响穿鞋，尽可能恢复足部的正常形态。小腿前部皮瓣的供血来自胫前动脉的皮支，而胫前动脉在小腿前区的平均长度为29 cm，皮支多集中在小腿中、上段，约l一5个皮支，血管蒂长．皮支相对恒定。相对股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣，胸脐皮瓣移植虽然可以达到修正创面的目的，但存在皮瓣外形臃肿，不耐磨，稳定性差等缺点，不能满足患者要求。小腿前部皮瓣较为耐磨，不易发生溃疡，皮瓣厚薄适中，修正足部不臃肿，行走稳定，皮瓣血运丰富，优于其他皮瓣。如有骨髓炎造成骨缺损空洞，还可携带部分胫骨前肌肉组织填塞，有效地榨制感染。因此小腿前部皮瓣可作为足部外伤后大面积组织缺损的皮瓣供区。小腿前部皮瓣只有一组伴行静脉，无粗大的浅组织皮静脉，故解剖分离胫前动脉时应一同将伴行的两条胫前静脉解剖分离，不要单独分离以免损伤。同时该皮瓣无皮神经主干，与胫前血管伴行的腓深神经是肌支，解剖分离时一定要注意保护神经不可损伤．以免造成小腿前群肌肉瘫痪，另外若合并小腿及踩部损伤较重及胫后血管损伤的患者，不易采用此皮瓣。

    (收稿日期：2008一04—10)

    作者： 侯建玺， 谢昌平， 谢书强， 韩颖干， 马运刚， 宋振有， 刘伟强， 董其强

    作者单位： 河南省郑州仁济医院,郑州,450000

    刊名：临床医学

    英文刊名： CLINICAL MEDICINE

    年，卷(期)： 2008,28(8)